КЛИНИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ :: Отравление блокаторами кальциевых каналов

Из числа других заболеваний, представляющих группу риска, следует отметить:
• синдром слабости синусового узла;
• нарушения предсердно-желудочковой проводимости;
» легочную гипертензию;
• предшествующий отравлению прием других медикаментов, таких как бета-блокаторы, сердечные гликозиды, нитраты, диуретики, дизопирамид, хинидин, соли лития, этанол. При совместном приеме с БКК перечисленные препараты могут вызывать не только
. фармакодинамические, но и фармакокине-тические реакции, с развитием осложнений в соматогенной фазе отравления. При передозировке или проглатывании токсических доз БКК ребенок становится угнетенным, сонливым, у него нарушается равновесие, может возникнуть тошнота и рвота. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, сухими, зрачки расширяются с отсутствием реакции
на свет, тонус скелетных мышц резко снижается.
Перистальтика кишечника также снижена, может наблюдаться олигурия.
В начальной фазе отравления БКК у некоторых пациентов возникают нарушения цветоощущения («серебряная» окраска предметов), вероятно связанные с изменением кровотока в сетчатке глаза.
При отравлении верапамилом происходит замедление синусового ритма, возникает выраженная брадикардия, нарушается AV проведение возбуждения разной степени, ослабевает сила сокращения сердца, что проявляется в снижении минутного объема крови, диуреза. Постепенно из-за снижения резистентности гладкой мускулатуры артерий, но иногда внезапно, падает артериальное давление до неопределяемых величин, развиваются «ранние» коллапсы. У отдельных больных появляется гипергликемия в связи со снижением секреции инсулина (следствие блокирования кальциевых каналов в р-клетках поджелудочной железы). Остановка сердца, угнетение дыхания =— причина гибели отравившихся.
При отравлении нифедипином, циннарйзи-ном развивается похожая картина интоксикации, но первоначально, особенно при отравлениях легкой (средней) степени тяжести, нет брадикардии. Напротив, может быть тахикардия, рефлекторно связанная со снижением артериального давления.
Отравления амлодипином характеризуются длительным гипотензивным периодом (Т05 — 35—50 ч) и протекают без тахикардии в начальной фазе интоксикации; фелодипин оказывает также симпатомиметическое действие, вследствие которого ранняя токсикогенная фаза отравления этим препаратом может сопровождаться незначительным и кратковременным увеличением АД с последующим его снижением; токсические эффекты иерадипина напоминают таковые при отравлении верапамилом.
Таким образом, при первичном осмотре ребенка необходимо оценить степень тяжести отравления БКК, определяемую выраженностью гнпотензии и A-V блока, от которых зависит дальнейшее течение отравления: глубина нарушения сознания, ишемические поражения внутренних органов и т.д.
1. Легкая степень характеризуется синусовой брадикардией (до 60 уд/мин), умеренной гипотен-зией (АДсист до 100 мм рт.ст.). Состояние больного стабильное, сознание ясное. Концентрация БКК при повторном химико-токсикологическом
37
ОТРАВЛЕНИЕ БЛОКАТОРАМИ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
исследовании, проведенном через, интервал Т05, снижается.
2. Средняя степень отравления характеризуется гипотонией (от 80 мм рт. ст. и ниже), выраженной синусовой брадикардией, аритмией и другими кардиальными нарушениями, которые приводят к ухудшению системной гемодинамики. Даже если больные не предъявляют субъективных жалоб, они должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии*.
3. Тяжелая степень отравления характеризуется терминальными расстройствами гемодинамики, полной A^-V блокадой, нарушением мозгового кровотока — которые требуют сердечно-легочной реанимации.